Что такое косоглазие (страбизм)
Косоглазие, или страбизм, – это нарушение положения глаз, при котором один глаз или оба глаза не фиксируют объект одновременно и в одном направлении. Такое отклонение глаза в офтальмологии называют гетеротропией. В норме оба глаза работают как пара: изображение попадает на соответствующие участки сетчатки, а мозг объединяет его в одну картинку. При страбизме это согласование нарушается.
Косоглазие может сохраняться с детства или впервые появиться уже у взрослого человека. Давнее косоглазие нередко протекает без двоения, а внезапно возникшее у взрослого человека, наоборот, часто сопровождается диплопией — двоением изображения — и требует поиска причины, в том числе неврологической.
Симптомы косоглазия
У взрослых страбизм может проявляться не только заметным отклонением глаза. Частые жалобы:
- двоение;
- чувство зрительного напряжения;
- быстрое утомление при чтении и работе за компьютером;
- головные боли;
- расплывчатость изображения;
- необходимость прищуриваться или закрывать один глаз, чтобы видеть комфортнее.
У части пациентов появляется вынужденный поворот или наклон головы: так человек пытается уменьшить двоение и найти положение, в котором смотреть легче.
Отдельно стоит выделить внезапное двоение. Если оно исчезает при закрытии одного глаза, это типичный признак того, что оба глаза перестали работать согласованно. Такая ситуация не относится к «обычной усталости глаз» и требует осмотра офтальмолога.
Диагностика косоглазия
При косоглазии врачу нужно понять, какой это тип страбизма, постоянный он или непостоянный, одинаков ли угол отклонения в разных направлениях взгляда, есть ли связь с нарушением рефракции и аккомодации, сохранён ли потенциал для бинокулярного зрения и не скрывается ли за косоглазием другая патология глаза или нервной системы. Именно поэтому обследование при страбизме всегда многокомпонентное.
Методы диагностики
-
АвторефрактометрияАвторефрактометрия помогает объективно оценить рефракцию, то есть понять, есть ли у пациента близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Для косоглазия это важно не формально: рефракционная ошибка может поддерживать отклонение глаза или усиливать зрительное напряжение. При подозрении на аккомодационный компонент одной авторефрактометрии недостаточно, поэтому её обычно дополняют полной рефракционной оценкой, а при необходимости — исследованием в условиях циклоплегии, когда временно выключают избыточное напряжение фокусировки.
-
ВизометрияВизометрия — это проверка остроты зрения каждого глаза отдельно и двух глаз вместе, без коррекции и с коррекцией. Она нужна, чтобы понять, насколько страдает зрительная функция, есть ли выраженная разница между глазами и какой результат даёт правильно подобранная оптика. Это базовое обследование на любом приеме при подозрении на страбизм.
-
Компьютерная периметрияКомпьютерная периметрия исследует поле зрения — центральное и периферическое. Она не измеряет сам угол косоглазия, но помогает оценить, нет ли дефектов поля зрения, связанных с заболеванием сетчатки, зрительного нерва или центральной нервной системы. Поэтому её назначают тогда, когда нужно расширить диагностический поиск, а не только подтвердить сам факт страбизма.
-
ОфтальмоскопияОфтальмоскопия — осмотр глазного дна после расширения зрачка. Для пациента с косоглазием это важный этап, потому что врачу нужно исключить внутриглазные причины снижения зрения и отклонения глаза: патологии зрительного нерва, макулы и других структур сетчатки.
-
Определение угла косоглазияОпределение угла косоглазия — один из ключевых этапов диагностики. Для этого используют пробы с прикрытием глаза и призматические тесты — одностороннюю пробу с прикрытием, попеременную пробу с прикрытием и призматический попеременный тест, а также ориентировочные методы, например тесты Гиршберга и Крымского. Эти исследования нужны не только для подтверждения диагноза, но и для выбора тактики лечения и оценки её результата.
-
КератометрияКератометрия измеряет кривизну передней поверхности роговицы и помогает оценить ось и выраженность астигматизма. Для лечения косоглазия это исследование важно как часть полноценной оптической диагностики: без него нельзя точно оценить рефракционный компонент, подобрать часть вариантов контактной коррекции и точно интерпретировать жалобы пациента на размытость изображения.
-
БиомикроскопияБиомикроскопия проводится на щелевой лампе — это специальный микроскоп с узким световым пучком. Исследование позволяет подробно осмотреть роговицу, конъюнктиву, радужку, хрусталик и при необходимости структуры заднего отдела глаза. Для пациента со страбизмом это нужно, чтобы исключить сопутствующую патологию поверхности глаза и прозрачных сред, а также безопасно планировать контактную, инъекционную или хирургическую тактику.
-
Проверка аккомодацииАккомодация — это способность глаза менять фокус при переводе взгляда с дальних предметов на близкие. Она тесно связана с конвергенцией, то есть сведением глаз к переносице при работе вблизи. Поэтому при косоглазии, особенно если жалобы усиливаются во время чтения и работы за компьютером, врачу важно проверить, насколько сохранён этот механизм. Это помогает отличить собственно двигательное нарушение от сочетания страбизма с расстройствами фокусировки и ближней зрительной нагрузки.
Методы лечения косоглазия
Лечение косоглазия у взрослых не сводится к одному универсальному сценарию. У одних пациентов главная задача — убрать двоение, у других — улучшить совместную работу глаз, у третьих — исправить стойкое отклонение глаза. Поэтому способ лечения выбирают по результатам обследования, а не по внешнему виду глаза.
Очки и контактные линзы
Очки и контактные линзы — это полноценная часть лечения. Если страбизм связан с нарушением рефракции или усиливается на его фоне, правильно подобранная оптическая коррекция может уменьшить зрительное напряжение, улучшить качество изображения и в ряде случаев сделать положение глаз более стабильным. У взрослых в очковую коррекцию иногда включают и призматические элементы, если нужно уменьшить двоение.
Контактные линзы работают по той же логике: они не меняют саму механику глазодвигательных мышц, но могут быть полезны, если нужно скорректировать анизометропию, астигматизм или добиться более комфортного зрения, чем в очках. Выбор между очками и линзами зависит от типа рефракции, переносимости и общей клинической ситуации.
Плеопто-ортоптическое лечение
Плеопто-ортоптическое лечение объединяет методы, которые направлены на тренировку бинокулярных функций: одновременного зрения, фузии, конвергенции, аккомодации и устойчивости зрительной работы вблизи.
Синоптофор — это прибор для проверки, измерения, тренировки и улучшения бинокулярного зрения, а также для работы с нарушениями двигательных функций глаза. Его используют, когда есть задача тренировать фузию, то есть способность объединять изображения от двух глаз, и улучшать согласованность их работы.
Визотроник — это офтальмомиотренажёр-релаксатор, который по инструкции применяется при хроническом зрительном утомлении, компьютерном зрительном синдроме, спазме аккомодации и некоторых других состояниях; также его используют в комплексном лечении амблиопии. Поэтому при косоглазии у взрослых его роль обычно вспомогательная: он может использоваться, если у пациента есть выраженная аккомодационная нагрузка, астенопия или сопутствующие нарушения зрительной работы вблизи.
ЭСОМ применяют как дополнительный метод в составе комплексного лечения косоглазия у взрослых, если у пациента есть сопутствующие нарушения зрительной работы, повышенная утомляемость глаз или проблемы с аккомодацией. При этом ЭСОМ не рассматривают как основной способ коррекции угла косоглазия: его задача — не изменить положение глаза, а поддержать зрительные функции в рамках общей терапии.
Макдэл — инфракрасный лазерный аппарат для коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений. Он предназначен для лечения и профилактики нарушений аккомодационной способности глаз. Это означает, что при страбизме его место тоже вспомогательное: аппарат используют тогда, когда у пациента есть сопутствующие проблемы с фокусировкой и зрительной нагрузкой вблизи, а не как прямой метод устранения гетеротропии.
Окклюзия — это временное закрытие одного глаза. Во взрослом возрасте её обычно используют не для исправления положения глаз, а как симптоматическую меру, если нужно быстро убрать двоение и сделать зрение более переносимым в повседневной жизни. Важно понимать, что окклюзия не восстанавливает бинокулярное зрение и не устраняет причину страбизма; это временное решение для отдельных ситуаций.
Другие методы
В отдельных случаях применяют и другие методы: ботулинотерапию (хемоденервацию) — когда нужно временно ослабить определённую глазодвигательную мышцу при некоторых формах страбизма, и хирургическое лечение — когда необходимо изменить баланс работы глазных мышц и добиться более правильного положения глаз. Операция по исправлению косоглазия у взрослых рассматривается как реконструктивное вмешательство, которое может уменьшать двоение, улучшать ориентацию в пространстве и качество жизни.
Сравнение методов лечения по показаниям
Если у пациента есть выраженный рефракционный компонент — дальнозоркость, близорукость, астигматизм, а также жалобы на зрительное напряжение или двоение, которое уменьшается с правильно подобранной оптикой, первым шагом обычно становится очковая или контактная коррекция. Это особенно важно тогда, когда косоглазие связано с аккомодацией и работой на близком расстоянии. В такой ситуации именно оптика может стать основой лечения или, как минимум, обязательным первым этапом.
Плеопто-ортоптическое лечение рассматривают в тех случаях, когда есть смысл работать с координацией глаз, фузией, конвергенцией и аккомодацией. Чаще всего речь идёт о непостоянных или небольших отклонениях, жалобах при ближней работе, нарушениях бинокулярной координации, а также о реабилитации после других этапов лечения. Иными словами, такие методики нужны там, где зрительная система ещё может тренироваться и использовать результат этой тренировки.
Если же отклонение глаза большое, стойкое, сопровождается ограничением движений, постоянным двоением или выраженным вынужденным положением головы, консервативных методов может быть недостаточно. В таких ситуациях вопрос уже выходит за рамки одной только оптической или аппаратной коррекции, и тогда врач обсуждает с пациентом другие способы устранения косоглазия.
Показания и противопоказания
Показанием к лечению служит не только заметное отклонение глаза. Основанием для выбора терапии могут быть:
- двоение;
- зрительное утомление;
- головные боли при чтении;
- нарушение глубинного зрения;
- неудобное вынужденное положение головы;
- снижение устойчивости бинокулярного зрения;
- выраженный психологический дискомфорт.
Для взрослого пациента это может напрямую влиять на чтение, работу за компьютером, вождение и повседневную ориентацию в пространстве.
Единого списка противопоказаний для лечения косоглазия не существует, потому что они зависят от конкретного метода и причины страбизма. Для контактных линз значение имеет состояние роговицы и поверхности глаза, для аппаратных методик — точный диагноз и понимание, что именно тренируют, для ботулинотерапии и хирургии — офтальмологический и общий статус пациента. Важное практическое правило одно: внезапно возникшее косоглазие у взрослого нельзя сводить только к подбору упражнений или аппаратного лечения, пока не выяснена причина.
Можно ли не лечить косоглазие
Отвечает Соловьев Николай Вадимович, врач-офтальмолог, к.м.н., руководитель диагностического отделения:
«Не лечить косоглазие у взрослого — не самая верная стратегия хотя бы потому, что под одним и тем же внешним симптомом скрываются разные состояния. Если отклонение глаза возникло внезапно и сопровождается двоением, это может быть связано с поражением черепных нервов, миастенией, патологией орбиты, последствиями травмы, инсульта или других заболеваний. Здесь задача врача — не только убрать симптомы, но и не пропустить причину.
Даже если страбизм давний и двоения нет, его нельзя автоматически считать исключительно косметическим дефектом. У взрослых он может ухудшать глубинное зрение, снижать удобство чтения и работы, вызывать астенопию — то есть боли, напряжение и зрительное утомление, — формировать вынужденное положение головы и заметно влиять на качество жизни. Восстановление правильного положения глаз относится к реконструктивным, а не косметическим вмешательствам.
Поэтому вопрос не в том, можно ли не лечить, а в том, какой именно метод нужен в конкретной ситуации. У одних пациентов достаточно правильно подобрать оптику и провести курс ортоптического лечения, у других требуется ботулинотерапия или операция по исправлению косоглазия. Решение всегда принимают после полного обследования».
Специалисты
Команда офтальмологов с большим практическим опытом работы
Наша компетенция — серьёзное и бережное отношение к каждому пациенту. В клинике работают только опытные врачи, которые применяют самые безопасные и эффективные методики. Индивидуальный подход, профессионализм и современное оборудование дают возможность сделать диагностику зрения точной и комфортной процедурой.
Стоимость услуг
Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой.
Более точную информацию о стоимости медицинских услуг вы можете получить при очной консультации или по телефону.
Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой.
Более точную информацию о стоимости медицинских услуг вы можете получить при очной консультации или по телефону.
Часто задаваемые вопросы о лечении косоглазия у взрослых
Да. У взрослых используют очки и контактные линзы, призматическую коррекцию, ортоптические упражнения, ботулинотерапию и хирургическое лечение. Какой способ поможет убрать косоглазие или уменьшить его проявления, зависит от причины, угла отклонения, наличия двоения и состояния бинокулярного зрения.
Иногда да, но не всегда. Без операции можно повлиять на ту часть проблемы, которая связана с рефракцией, аккомодацией, нарушением координации глаз или двоением. Но если страбизм выраженный, постоянный или связан с нарушением работы глазодвигательной мышцы, консервативного лечения может быть недостаточно.
Сделать операцию обычно предлагают тогда, когда отклонение глаза стойкое, мешает зрению или повседневной жизни, вызывает двоение, вынужденное положение головы, плохо поддаётся оптической коррекции или когда нужно добиться более правильного положения глаз. При этом цель операции обсуждают заранее: это может быть устранение косоглазия как моторной проблемы, уменьшение двоения, улучшение бинокулярной работы или сочетание этих задач.
Нет. Исправить положение глаза можно в любом возрасте, если это улучшит симптомы и качество жизни. Поэтому возраст сам по себе не является аргументом отказаться от лечения.
Потому что врачу нужно понять не только факт отклонения глаза, но и механизм, который его поддерживает. У части пациентов существенную роль играют дальнозоркость, астигматизм, нарушение фокусировки на близком расстоянии и перегрузка аккомодации. Без этой оценки невозможно правильно выбрать лечение косоглазия у взрослых.
Стоимость зависит от объёма диагностики и выбранной тактики лечения. На неё влияют необходимость полной рефракционной оценки, подбор оптики, курсы плеопто-ортоптического лечения, применение ботулинотерапии и объём хирургического вмешательства, если оно показано. Поэтому корректно обсуждать стоимость можно только после обследования и понимания, чем именно планируют исправить косоглазие в конкретном случае.
Первые шаги при лечении косоглазия у взрослых
Косоглазие у взрослых — это не один диагноз и не один способ лечения. За внешне похожим отклонением глаза могут стоять рефракционные нарушения, проблемы с аккомодацией и конвергенцией, давний детский страбизм или приобретённое состояние, которое требует отдельного поиска причины. Поэтому лечение всегда подбирают по результатам полноценной диагностики.
В одних случаях основой лечения становятся очки, контактные линзы и ортоптические методики, в других — ботулинотерапия или операция по исправлению косоглазия. Оптимальным считается тот способ, который действительно соответствует типу страбизма, жалобам пациента и ожидаемому функциональному результату.
