Что такое отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки — это опасное состояние, при котором сетчатка отделяется от тканей, которые обеспечивают её питание. Из-за этого зрение может быстро ухудшаться. Заболевание требует как можно более ранней диагностики и, во многих случаях, срочного хирургического лечения. Чем дольше сетчатка остаётся отслоенной, тем выше риск стойкого снижения зрения.
Что приводит к отслойке
Причины отслойки могут быть разными. Чаще всего она развивается после разрыва сетчатки, через который под нее попадает жидкость. Это и приводит к отделению сетчатой оболочки от стенки глаза. Реже отслойка возникает из-за натяжения со стороны стекловидного тела или из-за скопления жидкости, но без разрыва. От типа отслойки зависит дальнейшая тактика лечения. К факторам, повышающим риск развития заболевания, относятся близорукость, наследственность, черепно-мозговые травмы, перенесённые операции на глазах, чрезмерные физические нагрузки и сильные эмоциональные потрясения. В группе риска находятся альпинисты, спасатели, грузчики, тренеры и представители других профессий, связанных с высокой вероятностью падений, ударов и травм. При подозрении на отслойку сетчатки главное — как можно быстрее подтвердить диагноз, определить локализацию и объём поражения, а также оценить состояние центральной зоны сетчатки. Это позволяет вовремя отличить отслойку сетчатки от других причин внезапного ухудшения зрения и обеспечить пациенту необходимое лечение.
Симптомы
- К типичным симптомам относятся внезапное появление или резкое увеличение количества плавающих помутнений, вспышки света, затуманивание зрения, выпадение участков периферического зрения и ощущение занавеса или тени, которая надвигается сбоку, сверху или снизу. Боль для отслойки сетчатки не характерна.
- Иногда на раннем этапе жалобы бывают умеренными, особенно если отслойка пока небольшая и не затрагивает центральную зону, но по мере распространения процесса зрение обычно ухудшается.
- Важно понимать, что вспышки и «мушки» сами по себе не всегда означают отслойку сетчатки, однако если они появились резко, усилились или сочетаются с тенью в поле зрения, необходим срочный осмотр офтальмолога.
Диагностика отслойки сетчатки
При подозрении на отслойку сетчатки основная задача — подтверждение диагноза, поиск разрыва, оценка протяжённости отслойки и состояния макулы. Главным методом остаётся осмотр глазного дна с трехзеркальной линзой Гольдмана после расширения зрачка. Остальные исследования помогают уточнить клиническую картину и спланировать дальнейшую тактику.-
ОфтальмоскопияОфтальмоскопия после расширения зрачка — ключевой метод диагностики. Именно она позволяет увидеть саму отслойку, найти разрыв сетчатки, определить локализацию и распространённость процесса. Все остальные исследования дополняют этот осмотр, но не заменяют его.
-
БиомикроскопияБиомикроскопия проводится на щелевой лампе. Она позволяет оценить передний отрезок глаза, хрусталик, стекловидное тело и задний отрезок при помощи дополнительных линз. Это важная часть комплексного осмотра, поскольку врачу необходимо оценить не только сетчатку, но и состояние других структур глаза.
-
УЗИ глазаУльтразвуковое исследование особенно важно, когда глазное дно плохо видно из-за помутнения сред, кровоизлияния или недостаточного обзора. В таких ситуациях УЗИ помогает подтвердить отслойку сетчатки, оценить её протяжённость и отличить её от других состояний, например отслойки стекловидного тела или витреального кровоизлияния.
-
АвторефрактометрияАвторефрактометрия позволяет объективно оценить рефракцию глаза, то есть выявить близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Сама по себе она не подтверждает отслойку сетчатки, но помогает точнее интерпретировать жалобы и исходную остроту зрения.
-
ВизометрияВизометрия — это проверка остроты зрения. Она показывает, насколько уже пострадало зрение на момент обращения, и помогает косвенно понять, затронута ли центральная зона сетчатки. В дальнейшем этот показатель используют и для оценки результата лечения.
-
ПневмотонометрияПневмотонометрия измеряет внутриглазное давление. Это не основной метод диагностики отслойки сетчатки, но важная часть общего офтальмологического обследования и предоперационной оценки. Исследование помогает врачу оценить состояние глаза в целом и безопасно планировать дальнейшие вмешательства.
-
ПериметрияПериметрия исследует поле зрения. При отслойке сетчатки она может подтвердить наличие выпадений, которые пациент описывает как тень, занавес или сужение бокового зрения. Это дополнительный функциональный метод: он помогает оценить влияние заболевания на поле зрения, но не заменяет осмотр глазного дна.
Методы лечения отслойки сетчатки
Лечение отслойки сетчатки относится к витреоретинальной хирургии. Выбор метода зависит от типа отслойки, локализации и количества разрывов, состояния стекловидного тела, макулы и общего состояния глаза.
Лазерная коагуляция
Лазерная коагуляция создаёт вокруг разрыва сетчатки спайку, которая помогает закрепить сетчатку и предотвратить дальнейшее распространение жидкости под неё. Иногда этого метода достаточно при локальной (небольшой) отслойке.
Эписклеральное пломбирование
Эписклеральное пломбирование — операция, при которой снаружи на стенку глаза фиксируют специальный пломбировочный элемент. Он создаёт вдавление склеры, за счёт чего стенка глаза приближается к зоне разрыва сетчатки и уменьшается поступление жидкости под неё.
Витрэктомия
Витрэктомия — операция, при которой удаляют стекловидное тело, устраняют тракции и создают условия для прилегания сетчатки. При необходимости во время операции используют газовую или силиконовую тампонаду и дополнительно блокируют разрывы сетчатки.
Показания и противопоказания
Подозрение на разрыв сетчатки или уже сформировавшаяся отслойка — это само по себе основание для срочного осмотра и решения вопроса о хирургической тактике. Нельзя откладывать обращение к специалистам при таких симптомах, как:
- внезапные вспышки;
- резкое увеличение числа «мушек»;
- появление тени в поле зрения;
- быстрое ухудшение зрения.
Единого списка противопоказаний к лечению отслойки сетчатки нет — они зависят от конкретного метода операции, типа отслойки и общего состояния пациента.
Тест Амслера для самодиагностики
Отвечает Марченко Елизавета Александровна, врач-офтальмолог:
«Тест Амслера — это простая сетка с центральной точкой, которую используют для оценки центрального зрения. Он помогает заметить искажения линий, выпадение фрагментов изображения, центральные тёмные или размытые участки. Такой тест действительно может быть полезен для самоконтроля макулярной зоны, особенно если врач уже рекомендовал наблюдать за состоянием центрального зрения.
Важно понимать его ограничения. Тест Амслера оценивает прежде всего центральное зрение и не подходит для исключения периферических разрывов или ранней отслойки сетчатки. Если появились вспышки, внезапные «мушки» или тень сбоку, даже нормальный результат теста не отменяет срочный осмотр офтальмолога.».
Специалисты
Команда офтальмологов с большим практическим опытом работы
Наша компетенция — серьёзное и бережное отношение к каждому пациенту. В клинике работают только опытные врачи, которые применяют самые безопасные и эффективные методики. Индивидуальный подход, профессионализм и современное оборудование дают возможность сделать диагностику зрения точной и комфортной процедурой.
Стоимость услуг
Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой.
Более точную информацию о стоимости медицинских услуг вы можете получить при очной консультации или по телефону.
Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой.
Более точную информацию о стоимости медицинских услуг вы можете получить при очной консультации или по телефону.
Часто задаваемые вопросы о лечении отслойки сетчатки
Если речь идёт о регматогенной отслойке сетчатки, основным методом лечения остаётся операция. Медикаменты не могут вернуть отслоенную сетчатку на место. Поэтому при подтверждённой отслойке главная задача — как можно быстрее решить вопрос о хирургическом лечении.
В большинстве случаев, когда сетчатка уже отслоилась, требуется именно хирургическое лечение. Но объём вмешательства и его формат зависят от формы отслойки. Иногда речь идёт о полноценной операции, иногда — о малоинвазивной лазеркоагуляции в тщательно отобранных случаях.
ОКТ даёт дополнительную информацию о состоянии макулы и структуре сетчатки. Это помогает понять, вовлечена ли центральная зона, каков прогноз и как лучше планировать лечение, но заменить расширенный осмотр глазного дна ОКТ не может.
УЗИ особенно нужно тогда, когда глазное дно не удаётся хорошо рассмотреть из-за кровоизлияния или помутнения сред. В такой ситуации ультразвук помогает подтвердить или исключить отслойку сетчатки и оценить, насколько далеко распространился процесс.
Выбор метода зависит от типа отслойки, локализации и количества разрывов, вовлечения макулы, состояния стекловидного тела, наличия тракций и других изменений. Поэтому универсальной схемы лечения для всех пациентов не существует.
Стоимость зависит от объёма диагностики и характера хирургического вмешательства. На цену влияют срочность, необходимость дополнительных исследований, формат операции, вид тампонады и послеоперационное наблюдение. Поэтому корректно обсуждать цену можно только после очного осмотра и определения тактики.
Что делать, если есть признаки отслойки сетчатки?
Отслойка сетчатки — это состояние, при котором решающим фактором становится время. На первом этапе особенно важно как можно быстрее подтвердить диагноз, определить тип и протяжённость отслойки, оценить состояние макулы и направить пациента на необходимое лечение. Чем раньше выявлено заболевание, тем выше вероятность сохранить зрение и избежать тяжёлых последствий.
