Лечение окклюзии вен сетчатки в Петербурге

Симптомы

1. Наиболее типичный симптом — внезапное или быстро нарастающее безболезненное ухудшение зрения на одном глазу. У части пациентов это выглядит как общее затуманивание изображения, у части — как «пятно» или выпадение фрагмента поля зрения.
2. Возможны и плавающие помутнения, если на фоне окклюзии возникло кровоизлияние в стекловидное тело.
3. При лёгких формах, особенно при окклюзии ветви, жалобы могут быть умеренными или сначала почти незаметными.

Диагностика окклюзии вен сетчатки

Для постановки диагноза врачу нужно понять, какая именно вена поражена, есть ли макулярный отёк, насколько выражена ишемия, присутствуют ли кровоизлияния, неоваскуляризация, тракция или кровоизлияние в стекловидное тело. Именно от этого зависит, потребуется ли наблюдение, интравитреальная терапия, лазерная коагуляция или витрэктомия.

Методы лечения окклюзии вен сетчатки

Тактика лечения зависит от клинической формы заболевания. Для врача принципиально важно, есть ли макулярный отёк, насколько он влияет на зрение, присутствуют ли зоны неперфузии, неоваскуляризация, кровоизлияние в стекловидное тело и тракционные изменения. Поэтому лечение окклюзии вен сетчатки может включать разные методы, которые решают разные задачи.

Лазерная коагуляция

Лазерную коагуляцию при окклюзии вен сетчатки чаще всего используют при неоваскулярных осложнениях — когда на сетчатке, диске зрительного нерва или радужке появляются патологические сосуды. В таких случаях панретинальная лазеркоагуляция помогает снизить риск дальнейшего прогрессирования заболевания. При выраженной ишемии лазер также может обсуждаться как часть тактики наблюдения и лечения.

При макулярном отёке возможности лазера ограничены. При окклюзии ветви вены сетчатки его также применяют, но anti-VEGF-терапия обычно даёт лучший функциональный результат. При окклюзии центральной вены сетчатки лазерное лечение макулярного отёка не рассматривают как основной метод.

Витрэктомия

Витрэктомия — это операция на стекловидном теле и заднем отрезке глаза. Её обычно рассматривают при осложнённых формах заболевания: если кровоизлияние в стекловидное тело не рассасывается, если из-за него невозможно провести лазер, если есть эпиретинальные мембраны, фиброваскулярные разрастания или выраженная витреомакулярная тракция. Во время витрэктомии при необходимости можно одновременно выполнить эндолазерную коагуляцию.

Анти-VEGF-терапия

Анти-VEGF-терапию применяют при макулярном отёке, который развивается после окклюзии вен сетчатки и снижает остроту зрения. Эти препараты уменьшают патологическую сосудистую проницаемость, за счёт чего отёк в центральной зоне сетчатки может уменьшаться. Именно поэтому интравитреальные инъекции сегодня рассматривают как один из основных методов лечения при такой форме заболевания.

Важно понимать, что это не разовая процедура. Лечение обычно требует повторных инъекций и регулярного контроля: врач оценивает остроту зрения, состояние сетчатки и динамику макулярного отёка по данным оптической когерентной томографии. Чем раньше начата терапия, тем выше вероятность сохранить или улучшить зрительные функции.

Сравнение методов лечения по показаниям

Если основная причина снижения зрения — макулярный отёк, сегодня в большинстве случаев первым выбором становятся интравитреальные препараты, прежде всего anti-VEGF-терапия. Это относится и к окклюзии центральной вены, и к окклюзии ветви, если именно отёк макулы определяет клиническую картину.

Если у пациента выявлены неоваскулярные осложнения — рост новых сосудов на радужке, диске зрительного нерва или сетчатке, — на первый план выходит лазерная коагуляция. В такой ситуации задачу профилактики более тяжёлых осложнений, включая повторные кровоизлияния и неоваскулярную глаукому, решает лазер.

Если кровоизлияние в стекловидное тело не рассасывается,мешает видеть глазное дно или использовать лазер, а также если формируются тракционные изменения, рассматривают витрэктомию.

Гемаза и Кеналог не относятся к основным методам лечения окклюзии вен сетчатки. Гемазу используют при внутриглазных кровоизлияниях, когда врачу нужно воздействовать прежде всего на геморрагические осложнения. Кеналог применяют значительно более избирательно — в отдельных клинических ситуациях.

Показания и противопоказания

Показания к активному лечению определяются осложнениями окклюзии. К ним относятся:

• макулярный отёк с ухудшением зрения;
• появление неоваскуляризации;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• тракционные изменения сетчатки.

При этом не каждому пациенту с окклюзией вены требуется один и тот же метод: иногда основным вариантом становится серия интравитреальных инъекций, иногда — лазер, а иногда — операция.

Для Эйлеа и Вабисмо общими противопоказаниями остаются инфекция глаза или окологлазничной области, активное внутриглазное воспаление и гиперчувствительность к препарату.

Для стероидных вариантов важно учитывать риск повышения внутриглазного давления и прогрессирования катаракты. Для хирургического лечения вопрос противопоказаний всегда решается индивидуально, с учётом общего состояния пациента и анатомии глаза.