Лечение дистрофии сетчатки в Петербурге

Какие симптомы могут указывать на возможные проблемы с сетчаткой?

При дистрофии центральной зоны пациенты отмечаю:

• Ухудшение остроты зрения;
• Выпадение участков полей зрения;
• Искривление прямых линий (метаморфопсия);
• Появление в центре пятна серого или темно-серого цвета.

При дистрофии периферической зоны обычно центральное зрение не страдает. Такая форма протекает бессимптомно и выявляется при обследовании глазного дна на широкий зрачок. Основные жалобы — это:

• Мушки;
• Вспышки и всполохи света (фотопсии);
• «Занавес» или «шторка» в поле зрения (при развитии разрыва с отслойкой в данной области).

Диагностика

При подозрении на дистрофические изменения сетчатки проводится комплексная диагностика зрения с углубленным обследованием сетчатки.

Врачу важно оценить не только остроту зрения, но и состояние макулы, периферических отделов сетчатки, зрительного нерва, внутриглазное давление и поля зрения. Это помогает определить форму заболевания, степень изменений и подобрать тактику лечения.

Методы лечения дистрофии сетчатки

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение при дистрофии сетчатки подбирают по форме заболевания. Универсальной схемы здесь нет. При одних состояниях достаточно наблюдения и контроля факторов риска, при других врач назначает препараты для лечения основного заболевания, а при возрастных изменениях макулы может рекомендовать поддерживающую терапию. Такое лечение чаще направлено на замедление прогрессирования болезни и снижение риска осложнений. При влажной форме возрастной макулодистрофии основным методом лечения обычно становятся уже интравитреальные инъекции.

Процедура лазерной коагуляции для укрепления сетчатки

Лазерная коагуляция чаще всего назначается при дистрофии периферической зоны сетчатки. Во время процедуры врач наносит вокруг проблемной зоны точечные лазерные коагуляты. На их месте формируются прочные спайки, которые помогают «зафиксировать» сетчатку и уменьшить риск дальнейшего повреждения. Процедура проводится амбулаторно, обычно под местной капельной анестезией, и не требует госпитализации. Главная задача лазерной коагуляции — укрепить сетчатку и предупредить тяжёлые осложнения.

Интравитреальные инъекции (при влажной форме возрастной макулодистрофии)

Интравитреальные инъекции (ИВВ) — это введение препарата непосредственно в стекловидное тело глаза. Такой способ позволяет доставить лекарство прямо к зоне поражения. При влажной форме возрастной макулодистрофии это основной метод лечения, потому что он помогает подавить рост патологических сосудов, уменьшить отёк в макуле и сохранить зрение. Лечение проводится курсом: одной инъекцией обычно не ограничиваются, а дальнейшую схему врач определяет по данным ОКТ и по тому, как сетчатка отвечает на терапию.

Сравнение методов лечения по показаниям

Метод лечения выбирается под конкретную клиническую ситуацию:

• Если изменения связаны с периферическими истончениями, разрывами или участками, которые повышают риск отслойки, врач в первую очередь рассматривает лазерную коагуляцию.
• Если речь идёт о влажной форме возрастной макулодистрофии, основным методом становятся интравитреальные инъекции анти-VEGF-препаратов.
• При более спокойных, неактивных или ранних изменениях сетчатки лечение может ограничиваться наблюдением, контролем факторов риска и поддерживающей терапией.

Лазерная коагуляция нужна там, где важно укрепить сетчатку и снизить риск тяжёлых осложнений. Её задача — ограничить опасный участок и помочь предотвратить дальнейшее распространение процесса. При этом не каждое периферическое истончение требует немедленного лазера: многие такие изменения просто наблюдают в динамике, если врач не видит признаков высокого риска.

Интравитреальные инъекции, наоборот, работают прежде всего в макулярной зоне — там, где страдает центральное зрение. При влажной ВМД именно анти-VEGF-терапия считается первой линией лечения. Она нужна, когда появляются патологические сосуды, отёк и жидкость в макуле. В эту группу входят Эйлеа, Визкью и Вабисмо. Гемаза и Кеналог могут использоваться в отдельных клинических ситуациях.

Противопоказания при выборе метода лечения

Противопоказания зависят от конкретного метода. Для интравитреальных инъекций общими противопоказаниями считаются инфекция глаза или тканей вокруг него, активное внутриглазное воспаление и индивидуальная гиперчувствительность к препарату. Для лазерной коагуляции решение всегда принимают после осмотра глазного дна: врачу нужно чётко видеть зону лечения и понимать, что речь идёт именно о ситуации, где лазер будет полезен, а не о состоянии, которое уже требует другой тактики.